Prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST)

POSITIONS DE L’INESSS À CE JOUR (21-04-2021)

En se basant sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction et sur les consultations menées, l’INESSS est d’avis que la prise en charge de l’IAMEST en contexte de pandémie de COVID-19 doit s’appuyer sur les principes suivants :

• Assurer la protection du patient (et des autres patients à proximité) contre l’infection par SRAS-CoV-2 ;
• Assurer la protection du personnel soignant formé à l’utilisation appropriée de l’équipement de protection individuelle ;
• Promouvoir les activités cliniques soulignées comme prioritaires et la communication entre les partenaires de soins des réseaux, visant la préservation des ressources hospitalières et le maintien de la qualité des soins ;
• Maintenir l’organisation de services pour la prise en charge de l’IAMEST en général malgré l’urgence sanitaire liée à la COVID-19 ainsi que la surveillance des processus et des délais de traitement pendant la pandémie ;

et intégrer les modifications suivantes aux normes générales  :

• 14 normes supplémentaires et une norme modifiée se rapportent à la situation de pandémie de COVID-19 :

• 3 normes ont été ajoutées pour les services préhospitaliers d’urgence ;
• 2 normes ont été ajoutées pour les hôpitaux qui n’offrent pas l’intervention coronarienne percutanée (ICP);
• 3 normes ont été ajoutées et une norme a été modifiée pour les hôpitaux qui offrent l’ICP ;
• 5 normes ont été ajoutées pour les réseaux ;
• 1 norme a été ajoutée pour le soutien de l’amélioration de la qualité.

Les normes ajoutées concernent principalement des adaptations à la prise en charge afin de réduire les risques de contagion au SRAS-CoV-2, de limiter le nombre d’intervenants impliqués dans les soins du patient et d’évaluer et de communiquer le risque d’infection. Une norme supplémentaire élargit la portée du suivi de la performance à l’appréciation de l’impact de la COVID-19.

La norme modifiée concerne l’ajout d’un bref arrêt à l’unité d’urgence pour les patients soupçonnés d’avoir un IAMEST et transportés par ambulance à un hôpital qui offre l’ICP, avant d’aller en salle d’hémodynamie.

Il faut souligner que pour les personnes soupçonnées d’avoir un IAMEST et prises en charge par les services préhospitaliers d’urgence, le fait de privilégier l’intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) suivant un transport direct à un centre offrant de l’ICP demeure la norme provinciale, indépendamment du statut COVID-19 du patient. Une exception à cette norme générale peut être faite dans le contexte d’une incapacité de fournir des services d’hémodynamie.