Comparaison entre la pompe à insuline et les multi-injections quotidiennes d’insuline pour le traitement intensif du diabète de type 1

Depuis plusieurs années, la perfusion continue d’insuline par voie sous-cutanée, aussi appelée pompe à insuline, offre une solution de rechange aux multi-injections quotidiennes d’insuline dans le traitement intensif du diabète de type 1. Ce type de traitement, qui n’est pas couvert par le régime public au Québec, permet d’éviter les injections répétées tout en offrant une plus grande flexibilité pour ajuster la dose d’insuline en fonction du niveau d’activité physique ou de l’ingestion de repas.

Le présent rapport traite de l’innocuité et de l’efficacité de cette technologie ainsi que des aspects économiques de son introduction dans le système de soins du Québec, et présente la perspective des patients et des professionnels de la santé dans le contexte québécois.

L’évaluation des données probantes indique que la technologie est sécuritaire pour des patients motivés, qui ont reçu une formation et un soutien appropriés par une équipe spécialisée, et que l’amélioration de la maîtrise glycémique qu’offre la pompe, bien qu’elle soit très modeste pour l’ensemble des patients diabétiques, pourrait être importante pour un sous-groupe de patients ciblés. Les données sur le rapport coût-efficacité de la pompe à insuline sont limitées, mais elles semblent indiquer que son utilisation est efficiente lorsqu’elle est prescrite à des patients sélectionnés.

À la lumière de cette analyse, l’AETMIS recommande, notamment : 1) qu’une politique claire et cohérente soit élaborée sur l’usage de la pompe à insuline comme modalité thérapeutique pour un groupe restreint et ciblé de patients atteints du diabète de type 1, avec des modalités de prescription et de remboursement précises; 2) qu’un groupe de travail multidisciplinaire soit formé et investi du mandat précis de définir l’usage de la pompe à insuline (critères et outils de sélection des patients, de prescription, de suivi) et les modalités d’application d’un programme d’accès à la pompe (centres désignés, équipes de soins, évaluation) dans le contexte québécois actuel.