Mesures prometteuses pour diminuer le recours aux interventions obstétricales évitables pour les femmes à faible risque

Au Québec, le recours aux interventions obstétricales est fréquent. La Politique de périnatalité 2008-2018 du Québec, ainsi que son document de mise en œuvre pour les années 2008-2012, mettent la priorité sur la promotion de l’accouchement physiologique et la réduction des interventions obstétricales. Ces orientations sont à la source du mandat confié à l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).

Deux questions ont été posées à l’INESSS. Quelles sont les mesures qui pourraient être prises, au Québec, pour diminuer le recours aux interventions obstétricales suivantes : l’analgésie péridurale, la surveillance foetale électronique en continu, le déclenchement et l’accélération du travail, et la césarienne. Quels sont les facteurs qui influencent le recours ou non à ces interventions? Le premier objectif de l’étude est de répertorier, d’évaluer et de synthétiser les preuves scientifiques qui soutiennent la notion d’intervention évitable, définie comme une intervention qui peut être remplacée par une alternative moins invasive, incluant l’absence d’intervention, et qui donne un résultat comparable en termes de qualité des soins et de santé maternelle et périnatale. Le deuxième objectif est de soumettre ces preuves à l’examen de praticiens en obstétrique afin de dégager des mesures et des pistes d’action dans le but de réduire le nombre des interventions obstétricales évitables au Québec.

Au terme de son travail, l’INESSS, appuyé sur des preuves scientifiques et l’avis d’experts et de partenaires en obstétrique, constate que l’accouchement vaginal physiologique pour les femmes à faible risque obstétrical semble souhaitable. Ce rapport propose dix mesures générales, dix-neuf mesures particulières aux cinq interventions obstétricales visées dans ce rapport, et trente-sept éléments de pistes d’action pour la réduction des interventions évitables chez les femmes à faible risque obstétrical. Ces mesures ne sont pas un substitut aux guides de pratique existants.