Stratégies de mitigation pour la pénurie d’agents de contraste iodés

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En avril 2022, les mesures sanitaires appliquées dans la ville de Shanghai en réponse à la pandémie de COVID-19 ont amené la fermeture temporaire d’une usine utilisée notamment pour la production d’agents de contraste iodés (ACI). Ces agents sont utilisés en contexte hospitalier pour réaliser certains examens de tomodensitométrie (TDM), de fluoroscopie, d’angiographie et autres procédures interventionnelles. Bien que la production d’ACI ait repris graduellement en mai puis complètement en date du 8 juin 2022, l’interruption dans l’approvisionnement a entraîné une pénurie mondiale qui pourrait amener les établissements de santé à devoir restreindre l’utilisation d’ACI. Pour cette raison, le MSSS a demandé à l’INESSS de recenser des stratégies potentielles pour mitiger les impacts de la pénurie d’ACI.

En se basant sur la documentation scientifique disponible et de ses incertitudes, et tenant compte de l'adaptation de la démarche méthodologique habituelle, l'INESSS recense plusieurs approches qui peuvent être considérées pour réduire le volume d’agents de contraste iodés (ACI) utilisés dans les établissements hospitaliers sans compromettre les soins des patients :

• La substitution de certains examens avec ACI par un examen de TDM sans ACI ou une modalité alternative d’imagerie médicale (IRM, échographie, médecine nucléaire), en fonction de l’indication clinique (p. ex. : TDM sans contraste pour l’investigation d’une douleur abdominale; échographie pour lésion focale au foie, au pancréas ou aux reins; examen de ventilation-perfusion en médecine nucléaire pour l’embolie pulmonaire).

• L’optimisation des doses d’ACI utilisées en fonction des protocoles d’acquisition (p. ex. : dosage d’ACI en fonction du poids du patient; recours à la TDM à voltage réduit ou à la TDM à double énergie).
• La gestion des inventaires, incluant les plans de communication et de coordination entre les départements, et l’utilisation optimale des équipements et des flacons d’ACI pour minimiser les pertes.

La pertinence et l’applicabilité de ces stratégies sont hautement dépendantes du contexte local propre à chaque établissement, qui devrait être évalué afin d’élaborer un plan d’action adapté.